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爱护牙齿 从小做起
受访专家：
葛立宏：北京大学口腔医学院 教授
中华儿童口腔医学专业委员会 副主任委员
龚 谨：北京香港国际医务诊所 主治医师
儿童应每半年到医院检查牙齿
记者：在大多数父母看来，如果孩子没有严重的牙病，是不会到医院检查牙齿的。在提倡口腔健康的今天，这种意识是否需要改变呢？
葛教授：儿童应该定期到医院检查牙齿。特别是在6岁----12岁的换牙阶段。因为在这时常出现一些情况，比如，换牙的顺序对不对，牙齿长得是否整齐。换牙时没有症状，孩子也不觉得疼。就算是牙长歪了，孩子和父母往往注意不到。因此，请专业人士检查是必要的。
现在的错颌畸形是比较多的，就是常说的里出外进，牙齿不齐。严格地讲，大约80%-90%的孩子都要正畸排牙。这种排列不齐有50%都是由于6-12岁的换牙期的障碍引起的。乳牙的替换是有一定时候的，是对称的。如果有的乳牙提前脱落，那么它旁边的两颗牙就会移动位置。移位后，新牙再出来的时候就没有地方了，它只好从旁边出来。这样一来，就无法形成正确的牙列。牙齿必然会里出外进。还有一种情况是，牙齿该掉的时候不掉。过去这种情况比较少见，现在越来越多。
记者：过去吃东西比较粗糙，现在比较精细，孩子的咀嚼能力明显下降。是这样的原因吗？
葛教授：没错，小孩不愿意吃硬东西，也咬不碎硬东西。这种咀嚼能力的下降会对孩子产生多方面的影响，比如影响颌骨的发育、面部的发育。我们都看过北京猿人的样子。他的颌骨突出，牙齿排列整齐。现代人的牙齿则比较拥挤。为什么呢？因为人的颌骨向后收缩，不像猿人那么突出，供牙齿排列的地方变小了。造成这种状况的原因是，人类的饮食结构发生了变化，以前都是生吃食物，包括上世记五六十年代的人，小时候也经常吃硬的蚕豆。现在孩子的咀嚼力差，缺少硬物刺激，自然容易造成孩子乳牙该掉的时候不掉。过去经常是孩子吃东西时，牙齿碰一下就掉了，现在都是到医院里去拔。
还有一个检查的必要是，这个阶段的孩子使用乳牙时间长了，患龋齿比较多。此外，替换当中的牙周病、牙龈出血等一系列的疾病在逐步增加。除去牙齿替换的原因，还有牙齿发育的异常。这些情况要越早知道越好。及时检查，往往只需要医生简单处理，就能避免以后大的麻烦。
由此可见，定期到医院检查是很有必要的。我们主张半年一次，孩子可以每年的寒暑假到医院检查。这是最长的间隔了。其实每三四个月来一次更好。在国外就是提倡三四个月检查一次。
记者：孩子一共有20颗乳牙，脱落时按什么顺序？有什么影响因素？
葛教授：脱落是有规律的。我们把孩子的乳牙划分为左右两部分。每部分有10颗牙（上下各有5颗）。从中间向两侧依次数过去，牙齿脱落的顺序是第一颗、第二颗、第四颗、第三颗、第五颗。脱落时是左右对称的。所以，孩子都是中间的门牙先掉。一般是下面的先掉，然后是上面的。女孩比男孩换牙早一点。从6岁开始换牙，12岁换完。每个人是有差异的。牙齿的萌出是一个非常漫长的过程。牙齿出来以后，牙根还要继续发育。还有，牙齿刚萌出来的时候，矿化比较差，要继续吸收饮食当中的钙，不断坚固，并不是萌出就意味着完成生长。恒牙一般需要3年---5年才发育成熟。
人在6岁时，从中间向后数到第5颗乳牙后面，会长出第一恒磨牙。它排在第6个的位置，又在6岁时萌出，所以又称“六龄齿”。在它的后面还有一颗大牙，12岁出来，叫第二恒磨牙。在此之后，还有第三恒磨牙（人们俗称智齿），十六七岁以后才出来。因为现在人类的颌骨变小，这第三恒磨牙长得整齐的比较少，还有些人索性就不长了。
如果牙齿排列不齐，要及时请医生诊断，以免错过最佳矫正期
记者：如果孩子牙齿不齐，是及早矫正，还是等所有的牙都换好了再矫正呢？
葛教授：有些是需要越早越好，父母应带孩子及时检查让医生来判断。牙齿出来时的大小是固定的。孩子小的时候，脸形小，大人就觉得孩子牙齿特别大，不成比例，牙齿的排列也显得有点挤。不过孩子的颌骨还在发育。但是，这种发展的潜力有多大，要根据孩子的年龄由医生来综合判断分析，是现在矫正还是等所有的牙齿都换好了再矫正。也许以后还能长好 ，现在做就没有必要。也有的将来长不好。这一切都要请专门的大夫，由他的知识来判断。
记者：除了牙齿本身排列不齐，还有些孩子上下牙咬合不齐，出现“兜齿”（俗称）现象？原因是什么？该怎么矫正？
葛教授：造成这种状况的原因是多方面的。有遗传的因素，有的家族的脸形可能都是这样的。还有就是后天的，由儿童的不良习惯造成，比如咬铅笔、吐舌头等。还有的是由于喂养方式造成的。现在一些孩子用奶瓶时间过长。很多家长不清楚到底该什么时候断奶。其实，小孩1岁左右就应该停止用奶瓶喝东西了。奶瓶用不好会造成错颌畸形。为什么呢？母乳喂养时，母亲抱着孩子是一个固定姿势，贴着孩子，不会动来动去。奶瓶就不一样了。有时父母会把奶瓶交给孩子。孩子自己拿着奶瓶，不可能总是固定一个姿势。孩子有时会把奶瓶垂直于口腔，那么下颌往前伸。如果孩子奶瓶拿得过低，奶嘴顶着上牙床。那么，上颌就往前突出，压住下颌。这种错颌畸形比较多。
这些情况要到医院检查。如果乳牙出现这种情况，一般在三岁左右就要矫正。早一点矫正比较好。因为，在发育过程中，下颌是吊在上颌的一个环上，是游离的。上颌是和颅骨连在一起，也就是和整个身体是相连，随全身一起发育。上颌控制着下颌的发育，以利于人体的协调。如果下颌突出来，上颌无法控制他。下颌无休止地长，人的下巴就显得特别长，同时面部中间的部分会凹陷下去。如果孩子的乳牙出现这种情况，及时矫正过来，就可以有效地控制下颌的过分突出。颌骨是有几个发育高峰的，例如3岁和6岁。如果错过矫正的时机，会造成下颌不断地长。即使以后纠正过来，但是下巴已经很长，这种脸形是难以改变了。
龚医师：这一点，外国孩子更明显。他们总是叼着安慰奶嘴。外国父母在这个问题上是从孩子心理发育角度考虑的。他们认为奶嘴是孩子的一种安慰，如果剥夺，就是不尊重孩子的人权。因此他们不阻止，只是过了这个阶段后，再进行正畸治疗。所以外国孩子的正畸治疗特别普遍。中国的观念是有不良习惯最好及早纠正，减少这种情况的发生。
儿童不需要成人意义上的洗牙
记者：很多父母为孩子的刷牙问题头疼。市场上出售的儿童电动牙刷是否比普通牙刷有效？儿童到底可不可以使用电动牙刷？
葛教授：电动牙刷如果用好了，应该说更有效一些。但对于孩子来说，里里外外都刷到比什么都重要。孩子不一定要用电动牙刷。对成人来说也是如此。电动牙刷只是省了力气。刷牙最重要的是各个面都要刷到。我们强调刷牙的方法，而不是刷牙的工具。刷牙要有时间概念，大多数人存在的问题，是刷牙的时间不够。
龚医师：我看到国外的很多小孩使用电动牙刷。家长主要是为了提高孩子刷牙的兴趣。而且，电动牙刷更便于孩子操作。因为即使孩子知道正确的刷牙方法，有时也难以做到。电动牙刷本身的旋转震动，避免了孩子操作的不到位的问题。儿童的电动牙刷在毛刷头、功率和转速等方面的和成人的有明显不同。但是在中国，我很少看到质量可靠的专门为儿童设计的电动牙刷。我想，父母还是尽量指导和督促孩子用普通牙刷认真刷牙。此外，还有一个清洁牙齿的好方法，就是让孩子用盐水漱口和刷牙。
记者：儿童刷牙的方法和成年人有区别吗？是不是一定要刷够3分钟？刷牙时是否一定要使用牙膏？
葛教授：没有，一天三次，每次三分钟。要限制牙膏的使用量，像黄豆大小的量比较合适。我们提倡用含氟牙膏。氟可以预防龋齿，但使用不当也会中毒。成人和儿童的消化系统是不同的。6岁之前一定要用儿童牙膏。如果咽下过多的氟会使人体中毒的。6岁以上可以自己漱口，不吞咽了，才可以用大人牙膏。国外也有专门为6岁-12岁的学龄儿童配的牙膏，味道比较好，可以吸引孩子认真愉快刷牙。
在刷牙的问题上，存在很多误区。孩子小的时候，家长要帮助孩子刷。很多家长只是给孩子买了一个牙刷，让孩子自己刷，没有具体的指导。牙齿一长出来就应该刷牙。有的父母抱怨孩子不愿意刷牙。就拿洗脸来说，小孩都不愿意洗脸。但是父母必须要让孩子洗。三岁以后，孩子已经养成洗脸的习惯后，不洗，反倒觉得别扭。所以一定要让孩子养成刷牙的习惯。孩子大一些，父母要和孩子一起刷。可是事实往往不是这样，晚上9点，孩子该睡觉了。父母对孩子说：快去刷牙，自己却在看电视。还有的父母自己都不是有规律地认真刷牙，怎么去要求孩子呢？
记者：儿童需要洗牙吗？他们很难认真刷牙，残留的脏东西如何清除呢？
葛教授：儿童的牙齿处于发育当中，刺激太多会对表面引起伤害。成人意义上的洗牙是使用非常锐利的东西，把牙石去掉。儿童如果注意卫生的话，应该说没有牙石，或者很少。所以儿童不需要成人意义上的洗牙。如果个别牙齿不干净可以到医院，请医生做牙周护理。就是把表面的脏东西清洗干净，而不是像成人那样用专用的洗牙工具。对儿童来说，我们有一些适合的药物和工具把牙齿表面色素和脏东西清理干净。这种护理一定要到专门的儿童口腔的医院。因为这种材料和器械在一般的口腔科是不具备的。此外，看成人的医生也可能缺乏儿童牙齿的经验。我们国家儿童口腔的医生是奇缺的。
记者：成年人是必须洗牙吗？洗牙的频率应该是多少？
葛教授：成人洗牙一定要到正规医院，找负责任的大夫。这项工作很多大夫和诊所都做，但是真正能达到洗得非常干净，表面光滑并不容易。有些时候，虽然牙石被清洗掉了，但表面粗糙了，反而更容易沉淀菌斑。这种新沉积的菌斑特别容易得龋齿。因为以前的牙石已经固定，是固体，并不一定特别容易得龋齿。
龚医师：有的人担心洗牙会使牙缝越来越大。其实我们提倡洗牙也就是十来年的时间。有的人半辈子可能都没有洗过牙，牙石已经附着得特别多。当第一次洗牙以后，就会觉得牙缝特别明显。其实，这个间隙以前是被牙石占领，现在祛除了，所以有一些不适应。洗完一后，牙龈会逐步长上去的。以后再定期洗牙，就没有不适应的感觉了 。还有一些人对洗牙特别敏感，这是因为他有牙龈萎缩的症状。此时，牙齿根部已经暴露出来，对外界的刺激特别敏感。这是个人自身牙齿问题造成的，不是由于洗牙造成的。成年人一般每半年洗牙一次。
使用牙签有害无益，提倡用牙线清洁牙齿
记者：以前，我看到使用牙线清洁牙齿的文章，似乎外国人用这种方法。
龚医师：刷牙就是要把每个面都刷到，而且要把牙缝之间清理干净。我们现在对牙线的宣传不够。国外已经非常普遍。我在国外的牙科诊所工作过，发现他们很多人是随身携带牙线的。吃完饭，就到卫生间清理一下牙齿。这是特别好的一种清洁方法。
我主张大人和孩子都要用牙线。有时牙缝里塞上东西，孩子自己刷也刷不掉。如果大人帮着用牙线把牙缝中的残留的脏东西祛除掉，就能减少龋齿的发生。
记者：每一个牙缝都要清理的，使用牙线是不是太麻烦了。
龚医师：的确比较麻烦，如果家长熟练了，也不是很困难。开始，父母不知道孩子哪几颗牙容易塞东西，因此要把所有的牙缝都清理一遍。过了一段时间，家长就容易发现，局部的哪几颗牙容易塞东西。往往是补过的牙，或者比较拥挤的牙容易塞进脏东西。这样，清理时就有针对性了。
有的牙线带一个手柄，比较好用，父母可以教孩子自己用。千万不能用牙签。孩子绝对不能用牙签，就是大人最好也不用牙签。牙签是有害无益的。牙签粗细程度不一样。牙齿之间有一个自然间隙。牙签肯定是不能完全通过，但是为了把缝隙间的东西剔出来，就得用力用牙签捅，这样就可能造成牙龈损伤，红肿流血。时间长了，牙龈总是经受一个慢性刺激，会逐渐反复发炎萎缩，造成严重的牙周病。
记者：有人担心，细细的牙线能把脏东西挑出来吗？
龚医师：应该没问题。如果出不来，就要考虑是否有其他的牙齿疾病了。比如，两个相邻的牙齿表面有龋齿，食物可能塞在龋洞处。这样牙线经过牙面时自然无法将食物带出。这对人也是一个提示，如果总是不能将食物清理干净，你就需要找医生，检查牙齿是否有其他问题。可见，使用牙线也是一个自我检查的方法。还有一种情况是，在补过的牙齿上使用牙线，一用牙线就断了。这说明补过的牙所用的材料不够光滑，或者是补的材料部分脱落了。可见牙线的好处有两方面，一个是保持牙齿清洁，另一个是自我检查。
对于小学生来说，父母开始时要帮助孩子用。一般是在饭后，如果你觉得吃粗纤维的东西，塞在牙缝间，就可以使用。如果做不到，就在晚上刷牙后彻底清理一遍，然后漱口。龋齿的细菌在晚上是最活跃的，因为没有咀嚼的活动，没有食物的自洁作用。睡觉前清理干净牙齿可以减少龋齿的发生。恒牙和乳牙的结构不一样，恒牙发病比较缓慢。孩子爱吃甜食，刷牙习惯不好。这些造成孩子发病比成人高。而且，刚换牙后新的恒牙比较尖，磨牙的牙面窝也比较深，容易沉积食物。如果不认真刷，十分容易龋齿。
预防儿童龋齿要从母亲怀孕开始
记者：我们看到外国小孩吃甜食比我们要多很多，但是从很多报道中得知，我国城市儿童龋齿发病率比较高，而国外儿童则很少有龋齿。这是为什么呢？
葛教授：上个世纪，人们认为氟很重要，可以预防龋齿。现在也是这样。我们国家儿童龋齿的发病率比较高。6岁的城市儿童90%都有龋齿。美国是氟化水源的。在饮用水中加氟，这是最便宜的方法。在美国、瑞士、丹麦一些发达国家，90%的孩子没有龋齿。除了人们保护牙齿意识强的原因之外，氟化水源也起着重要作用。
国外的牙齿保健工作做得非常好。四五年前，我到日本。他们带我妇幼保健中心参观。母亲怀孕后要参加学习班。这种学习班，就是教怎么刷牙和关于牙齿萌出的知识。母亲一怀孕就开始做这种工作。
龋齿是一种传播性的疾病，由细菌引起。孩子出生时，没有这种细菌，是在喂养时传播的。传播的过程是，母亲有龋齿或者比较易患龋齿，在用奶瓶给孩子喂养时，会事先吸一下奶瓶看凉还是热，或者用勺子给孩子喂食物时用舌头舔看烫不烫。这些方式都会将细菌传给孩子。此外在和孩子亲吻的过程中也 会传播细菌。很多家长根本没有意识到自己口腔的疾病也会传染给孩子。
因此，母亲在怀孕时，如果有龋齿和牙周病要赶紧治疗。同时特别注意口腔卫生，以避免传播给孩子。
总之，国外注重口腔卫生，定期检查等方面做得好，他们的孩子很少有龋齿。关于糖的问题。我和别人的意见有些不一致。有很多家长非常残酷，要求孩子不能吃糖。爱吃甜食是人类的一种天性。而且，吃糖对全身生长发育有好处。我们提出要限制吃糖，注意口腔卫生，吃完糖马上去刷牙。
龚医师：我在国外牙科诊所工作时，经常去学校。我们和老师配合，让孩子画或者写自己心目中的牙医是什么样子的。我们也邀请孩子参观诊所，给他们讲牙医是怎么工作的。孩子没有惧怕的心理，他们会好奇地摸一摸医疗器具。
孩子在学校也做相关的游戏，比如有一个孩子穿上黑衣服，扮成龋齿，另一个孩子拿着牙刷。所有孩子都从有趣的表演中懂得了爱护牙齿的道理。此外，家长的教育也非常重要，看牙是带上孩子的。这样孩子就觉得看牙是生活中一个重要内容，不觉得有什么别扭的，长大以后就形成这种意识。
记者：漱口水的作用是什么？儿童是否可以用漱口水？它可以预防龋齿吗？
葛教授：如果要用漱口水的话，要用含氟的，专门为儿童配的，上面有相应的说明。一般正常的孩子，不用专门去买漱口水，认真刷牙就可以了。那些易感的，或者有很多龋齿的孩子单纯靠刷牙已经不管用了，可以使用漱口水。
记者 ：木糖醇（无糖口香糖）对牙齿有保护作用吗？通过咀嚼口香糖能提高牙齿的咀嚼能力吗？每天吃几块比较合适？
葛教授：木糖醇有甜味，但没有蔗糖，对牙齿有保护作用。通过咀嚼口香糖能提高牙齿的咀嚼能力。现在孩子咀嚼力小了，过去用不着这样的方法。一定用木糖醇，或是防龋齿的口香糖，总之是不含蔗糖的。一天三次，吃完饭嚼一嚼就可以。
孩子有龋齿一定要立即治疗
记者：如果小孩有龋齿是不是马上要治疗？
葛教授：越早治疗越好，早期孩子没有难受的症状，花费也比较少。一旦发现，要立即治疗。有的家长怕耽误孩子学习，检查后不能及时到医院治疗，那么你就要特别注意口腔卫生，认真刷牙。每次吃完饭，就里里外外把牙刷干净。这样可能能坚持一段时间，抑制细菌的繁衍。但是，龋齿的发展是非常快的，甚至几个小时就能产生菌斑。最好在一两个星期内治疗，如果拖上一两个月，恐怕就不太好了。
记者：有的家长认为乳牙要换的，不需要治疗，这样做有什么危害吗？
葛教授：这是一个误区。乳牙不治疗，新的牙也长不好。所有的乳牙底下都有一个即将形成的恒牙在长。乳牙发展成牙髓炎，就会影响恒牙的形成。七八岁的孩子发现有龋齿时，要让医生决定是否治疗。有的家长认为反正过两三年就掉了，不去管它。这样一拖就会造成严重后果，后悔也来不及。
我们提倡父母给孩子牙齿做一些预防的措施，如涂氟和窝沟封闭，有条件的孩子都要做。我们做过全国的牙病调查，发现12岁的儿童的龋齿中，窝沟龋占91%。也就是说绝大部分的龋齿都是在六龄齿，即第一恒磨牙上。如果我们做了窝沟封闭，会大大减少龋病的发生。要求小孩一年365天都坚持认真刷牙，难度实在很大。
龚医师：六七岁的孩子龋齿非常明显，如果是前牙，要看坏的程度。如果孩子不感觉疼，我们可以不用治疗，等着换牙。原则是不伤害恒牙的发育。如果拍片子发现炎症很厉害，有脓肿，就要及时拔掉。有这种状况时，小孩的感觉有时不是那么强烈。他有时可能会感到疼，但是一玩就又忘记了。疼痛过后，孩子牙髓的神经也许已经坏死，坏死以后就感觉不到疼了。所以孩子没有过多的痛感。只有在牙龈肿起来之后，家长才可能发现。而这种时候从治疗上讲已经有些晚了。因此，我们一定要定时检查，不然就错过孩子的发病期，影响最佳治疗的效果。
记者：除了龋齿，从专家的家度看，还有什么需要父母注意的问题吗？
龚医师：6岁-12岁的小孩还有一个问题需要父母注意，就是牙外伤。如果孩子的牙齿出血了，父母会带孩子去医院就诊。有时牙齿没有出血，只是碰撞后有松动。这时孩子和大人容易忽视。松动后容易引起牙髓的损伤。过一段看发现孩子的牙变黑了，说明牙髓已经坏死。六七岁以后，孩子的门牙虽然已经长出来，但是，它们的根不并没有完全发育完善。此时的牙根是喇叭口的，容易受到外伤。而且，牙齿承受外力的能力弱一些，受伤后很容易病变。要到15岁--18岁，牙齿的根部才算坚固。所以孩子受了外伤后要尽快去医院看一看，拍张片子，以便确认牙齿没有受到伤害。
葛立宏：北京大学口腔医学院 教授
中华儿童口腔医学专业委员会 副主任委员
龚 谨：北京香港国际医务诊所 主治医师
儿童应每半年到医院检查牙齿
记者：在大多数父母看来，如果孩子没有严重的牙病，是不会到医院检查牙齿的。在提倡口腔健康的今天，这种意识是否需要改变呢？
葛教授：儿童应该定期到医院检查牙齿。特别是在6岁----12岁的换牙阶段。因为在这时常出现一些情况，比如，换牙的顺序对不对，牙齿长得是否整齐。换牙时没有症状，孩子也不觉得疼。就算是牙长歪了，孩子和父母往往注意不到。因此，请专业人士检查是必要的。
现在的错颌畸形是比较多的，就是常说的里出外进，牙齿不齐。严格地讲，大约80%-90%的孩子都要正畸排牙。这种排列不齐有50%都是由于6-12岁的换牙期的障碍引起的。乳牙的替换是有一定时候的，是对称的。如果有的乳牙提前脱落，那么它旁边的两颗牙就会移动位置。移位后，新牙再出来的时候就没有地方了，它只好从旁边出来。这样一来，就无法形成正确的牙列。牙齿必然会里出外进。还有一种情况是，牙齿该掉的时候不掉。过去这种情况比较少见，现在越来越多。
记者：过去吃东西比较粗糙，现在比较精细，孩子的咀嚼能力明显下降。是这样的原因吗？
葛教授：没错，小孩不愿意吃硬东西，也咬不碎硬东西。这种咀嚼能力的下降会对孩子产生多方面的影响，比如影响颌骨的发育、面部的发育。我们都看过北京猿人的样子。他的颌骨突出，牙齿排列整齐。现代人的牙齿则比较拥挤。为什么呢？因为人的颌骨向后收缩，不像猿人那么突出，供牙齿排列的地方变小了。造成这种状况的原因是，人类的饮食结构发生了变化，以前都是生吃食物，包括上世记五六十年代的人，小时候也经常吃硬的蚕豆。现在孩子的咀嚼力差，缺少硬物刺激，自然容易造成孩子乳牙该掉的时候不掉。过去经常是孩子吃东西时，牙齿碰一下就掉了，现在都是到医院里去拔。
还有一个检查的必要是，这个阶段的孩子使用乳牙时间长了，患龋齿比较多。此外，替换当中的牙周病、牙龈出血等一系列的疾病在逐步增加。除去牙齿替换的原因，还有牙齿发育的异常。这些情况要越早知道越好。及时检查，往往只需要医生简单处理，就能避免以后大的麻烦。
由此可见，定期到医院检查是很有必要的。我们主张半年一次，孩子可以每年的寒暑假到医院检查。这是最长的间隔了。其实每三四个月来一次更好。在国外就是提倡三四个月检查一次。
记者：孩子一共有20颗乳牙，脱落时按什么顺序？有什么影响因素？
葛教授：脱落是有规律的。我们把孩子的乳牙划分为左右两部分。每部分有10颗牙（上下各有5颗）。从中间向两侧依次数过去，牙齿脱落的顺序是第一颗、第二颗、第四颗、第三颗、第五颗。脱落时是左右对称的。所以，孩子都是中间的门牙先掉。一般是下面的先掉，然后是上面的。女孩比男孩换牙早一点。从6岁开始换牙，12岁换完。每个人是有差异的。牙齿的萌出是一个非常漫长的过程。牙齿出来以后，牙根还要继续发育。还有，牙齿刚萌出来的时候，矿化比较差，要继续吸收饮食当中的钙，不断坚固，并不是萌出就意味着完成生长。恒牙一般需要3年---5年才发育成熟。
人在6岁时，从中间向后数到第5颗乳牙后面，会长出第一恒磨牙。它排在第6个的位置，又在6岁时萌出，所以又称“六龄齿”。在它的后面还有一颗大牙，12岁出来，叫第二恒磨牙。在此之后，还有第三恒磨牙（人们俗称智齿），十六七岁以后才出来。因为现在人类的颌骨变小，这第三恒磨牙长得整齐的比较少，还有些人索性就不长了。
如果牙齿排列不齐，要及时请医生诊断，以免错过最佳矫正期
记者：如果孩子牙齿不齐，是及早矫正，还是等所有的牙都换好了再矫正呢？
葛教授：有些是需要越早越好，父母应带孩子及时检查让医生来判断。牙齿出来时的大小是固定的。孩子小的时候，脸形小，大人就觉得孩子牙齿特别大，不成比例，牙齿的排列也显得有点挤。不过孩子的颌骨还在发育。但是，这种发展的潜力有多大，要根据孩子的年龄由医生来综合判断分析，是现在矫正还是等所有的牙齿都换好了再矫正。也许以后还能长好 ，现在做就没有必要。也有的将来长不好。这一切都要请专门的大夫，由他的知识来判断。
记者：除了牙齿本身排列不齐，还有些孩子上下牙咬合不齐，出现“兜齿”（俗称）现象？原因是什么？该怎么矫正？
葛教授：造成这种状况的原因是多方面的。有遗传的因素，有的家族的脸形可能都是这样的。还有就是后天的，由儿童的不良习惯造成，比如咬铅笔、吐舌头等。还有的是由于喂养方式造成的。现在一些孩子用奶瓶时间过长。很多家长不清楚到底该什么时候断奶。其实，小孩1岁左右就应该停止用奶瓶喝东西了。奶瓶用不好会造成错颌畸形。为什么呢？母乳喂养时，母亲抱着孩子是一个固定姿势，贴着孩子，不会动来动去。奶瓶就不一样了。有时父母会把奶瓶交给孩子。孩子自己拿着奶瓶，不可能总是固定一个姿势。孩子有时会把奶瓶垂直于口腔，那么下颌往前伸。如果孩子奶瓶拿得过低，奶嘴顶着上牙床。那么，上颌就往前突出，压住下颌。这种错颌畸形比较多。
这些情况要到医院检查。如果乳牙出现这种情况，一般在三岁左右就要矫正。早一点矫正比较好。因为，在发育过程中，下颌是吊在上颌的一个环上，是游离的。上颌是和颅骨连在一起，也就是和整个身体是相连，随全身一起发育。上颌控制着下颌的发育，以利于人体的协调。如果下颌突出来，上颌无法控制他。下颌无休止地长，人的下巴就显得特别长，同时面部中间的部分会凹陷下去。如果孩子的乳牙出现这种情况，及时矫正过来，就可以有效地控制下颌的过分突出。颌骨是有几个发育高峰的，例如3岁和6岁。如果错过矫正的时机，会造成下颌不断地长。即使以后纠正过来，但是下巴已经很长，这种脸形是难以改变了。
龚医师：这一点，外国孩子更明显。他们总是叼着安慰奶嘴。外国父母在这个问题上是从孩子心理发育角度考虑的。他们认为奶嘴是孩子的一种安慰，如果剥夺，就是不尊重孩子的人权。因此他们不阻止，只是过了这个阶段后，再进行正畸治疗。所以外国孩子的正畸治疗特别普遍。中国的观念是有不良习惯最好及早纠正，减少这种情况的发生。
儿童不需要成人意义上的洗牙
记者：很多父母为孩子的刷牙问题头疼。市场上出售的儿童电动牙刷是否比普通牙刷有效？儿童到底可不可以使用电动牙刷？
葛教授：电动牙刷如果用好了，应该说更有效一些。但对于孩子来说，里里外外都刷到比什么都重要。孩子不一定要用电动牙刷。对成人来说也是如此。电动牙刷只是省了力气。刷牙最重要的是各个面都要刷到。我们强调刷牙的方法，而不是刷牙的工具。刷牙要有时间概念，大多数人存在的问题，是刷牙的时间不够。
龚医师：我看到国外的很多小孩使用电动牙刷。家长主要是为了提高孩子刷牙的兴趣。而且，电动牙刷更便于孩子操作。因为即使孩子知道正确的刷牙方法，有时也难以做到。电动牙刷本身的旋转震动，避免了孩子操作的不到位的问题。儿童的电动牙刷在毛刷头、功率和转速等方面的和成人的有明显不同。但是在中国，我很少看到质量可靠的专门为儿童设计的电动牙刷。我想，父母还是尽量指导和督促孩子用普通牙刷认真刷牙。此外，还有一个清洁牙齿的好方法，就是让孩子用盐水漱口和刷牙。
记者：儿童刷牙的方法和成年人有区别吗？是不是一定要刷够3分钟？刷牙时是否一定要使用牙膏？
葛教授：没有，一天三次，每次三分钟。要限制牙膏的使用量，像黄豆大小的量比较合适。我们提倡用含氟牙膏。氟可以预防龋齿，但使用不当也会中毒。成人和儿童的消化系统是不同的。6岁之前一定要用儿童牙膏。如果咽下过多的氟会使人体中毒的。6岁以上可以自己漱口，不吞咽了，才可以用大人牙膏。国外也有专门为6岁-12岁的学龄儿童配的牙膏，味道比较好，可以吸引孩子认真愉快刷牙。
在刷牙的问题上，存在很多误区。孩子小的时候，家长要帮助孩子刷。很多家长只是给孩子买了一个牙刷，让孩子自己刷，没有具体的指导。牙齿一长出来就应该刷牙。有的父母抱怨孩子不愿意刷牙。就拿洗脸来说，小孩都不愿意洗脸。但是父母必须要让孩子洗。三岁以后，孩子已经养成洗脸的习惯后，不洗，反倒觉得别扭。所以一定要让孩子养成刷牙的习惯。孩子大一些，父母要和孩子一起刷。可是事实往往不是这样，晚上9点，孩子该睡觉了。父母对孩子说：快去刷牙，自己却在看电视。还有的父母自己都不是有规律地认真刷牙，怎么去要求孩子呢？
记者：儿童需要洗牙吗？他们很难认真刷牙，残留的脏东西如何清除呢？
葛教授：儿童的牙齿处于发育当中，刺激太多会对表面引起伤害。成人意义上的洗牙是使用非常锐利的东西，把牙石去掉。儿童如果注意卫生的话，应该说没有牙石，或者很少。所以儿童不需要成人意义上的洗牙。如果个别牙齿不干净可以到医院，请医生做牙周护理。就是把表面的脏东西清洗干净，而不是像成人那样用专用的洗牙工具。对儿童来说，我们有一些适合的药物和工具把牙齿表面色素和脏东西清理干净。这种护理一定要到专门的儿童口腔的医院。因为这种材料和器械在一般的口腔科是不具备的。此外，看成人的医生也可能缺乏儿童牙齿的经验。我们国家儿童口腔的医生是奇缺的。
记者：成年人是必须洗牙吗？洗牙的频率应该是多少？
葛教授：成人洗牙一定要到正规医院，找负责任的大夫。这项工作很多大夫和诊所都做，但是真正能达到洗得非常干净，表面光滑并不容易。有些时候，虽然牙石被清洗掉了，但表面粗糙了，反而更容易沉淀菌斑。这种新沉积的菌斑特别容易得龋齿。因为以前的牙石已经固定，是固体，并不一定特别容易得龋齿。
龚医师：有的人担心洗牙会使牙缝越来越大。其实我们提倡洗牙也就是十来年的时间。有的人半辈子可能都没有洗过牙，牙石已经附着得特别多。当第一次洗牙以后，就会觉得牙缝特别明显。其实，这个间隙以前是被牙石占领，现在祛除了，所以有一些不适应。洗完一后，牙龈会逐步长上去的。以后再定期洗牙，就没有不适应的感觉了 。还有一些人对洗牙特别敏感，这是因为他有牙龈萎缩的症状。此时，牙齿根部已经暴露出来，对外界的刺激特别敏感。这是个人自身牙齿问题造成的，不是由于洗牙造成的。成年人一般每半年洗牙一次。
使用牙签有害无益，提倡用牙线清洁牙齿
记者：以前，我看到使用牙线清洁牙齿的文章，似乎外国人用这种方法。
龚医师：刷牙就是要把每个面都刷到，而且要把牙缝之间清理干净。我们现在对牙线的宣传不够。国外已经非常普遍。我在国外的牙科诊所工作过，发现他们很多人是随身携带牙线的。吃完饭，就到卫生间清理一下牙齿。这是特别好的一种清洁方法。
我主张大人和孩子都要用牙线。有时牙缝里塞上东西，孩子自己刷也刷不掉。如果大人帮着用牙线把牙缝中的残留的脏东西祛除掉，就能减少龋齿的发生。
记者：每一个牙缝都要清理的，使用牙线是不是太麻烦了。
龚医师：的确比较麻烦，如果家长熟练了，也不是很困难。开始，父母不知道孩子哪几颗牙容易塞东西，因此要把所有的牙缝都清理一遍。过了一段时间，家长就容易发现，局部的哪几颗牙容易塞东西。往往是补过的牙，或者比较拥挤的牙容易塞进脏东西。这样，清理时就有针对性了。
有的牙线带一个手柄，比较好用，父母可以教孩子自己用。千万不能用牙签。孩子绝对不能用牙签，就是大人最好也不用牙签。牙签是有害无益的。牙签粗细程度不一样。牙齿之间有一个自然间隙。牙签肯定是不能完全通过，但是为了把缝隙间的东西剔出来，就得用力用牙签捅，这样就可能造成牙龈损伤，红肿流血。时间长了，牙龈总是经受一个慢性刺激，会逐渐反复发炎萎缩，造成严重的牙周病。
记者：有人担心，细细的牙线能把脏东西挑出来吗？
龚医师：应该没问题。如果出不来，就要考虑是否有其他的牙齿疾病了。比如，两个相邻的牙齿表面有龋齿，食物可能塞在龋洞处。这样牙线经过牙面时自然无法将食物带出。这对人也是一个提示，如果总是不能将食物清理干净，你就需要找医生，检查牙齿是否有其他问题。可见，使用牙线也是一个自我检查的方法。还有一种情况是，在补过的牙齿上使用牙线，一用牙线就断了。这说明补过的牙所用的材料不够光滑，或者是补的材料部分脱落了。可见牙线的好处有两方面，一个是保持牙齿清洁，另一个是自我检查。
对于小学生来说，父母开始时要帮助孩子用。一般是在饭后，如果你觉得吃粗纤维的东西，塞在牙缝间，就可以使用。如果做不到，就在晚上刷牙后彻底清理一遍，然后漱口。龋齿的细菌在晚上是最活跃的，因为没有咀嚼的活动，没有食物的自洁作用。睡觉前清理干净牙齿可以减少龋齿的发生。恒牙和乳牙的结构不一样，恒牙发病比较缓慢。孩子爱吃甜食，刷牙习惯不好。这些造成孩子发病比成人高。而且，刚换牙后新的恒牙比较尖，磨牙的牙面窝也比较深，容易沉积食物。如果不认真刷，十分容易龋齿。
预防儿童龋齿要从母亲怀孕开始
记者：我们看到外国小孩吃甜食比我们要多很多，但是从很多报道中得知，我国城市儿童龋齿发病率比较高，而国外儿童则很少有龋齿。这是为什么呢？
葛教授：上个世纪，人们认为氟很重要，可以预防龋齿。现在也是这样。我们国家儿童龋齿的发病率比较高。6岁的城市儿童90%都有龋齿。美国是氟化水源的。在饮用水中加氟，这是最便宜的方法。在美国、瑞士、丹麦一些发达国家，90%的孩子没有龋齿。除了人们保护牙齿意识强的原因之外，氟化水源也起着重要作用。
国外的牙齿保健工作做得非常好。四五年前，我到日本。他们带我妇幼保健中心参观。母亲怀孕后要参加学习班。这种学习班，就是教怎么刷牙和关于牙齿萌出的知识。母亲一怀孕就开始做这种工作。
龋齿是一种传播性的疾病，由细菌引起。孩子出生时，没有这种细菌，是在喂养时传播的。传播的过程是，母亲有龋齿或者比较易患龋齿，在用奶瓶给孩子喂养时，会事先吸一下奶瓶看凉还是热，或者用勺子给孩子喂食物时用舌头舔看烫不烫。这些方式都会将细菌传给孩子。此外在和孩子亲吻的过程中也 会传播细菌。很多家长根本没有意识到自己口腔的疾病也会传染给孩子。
因此，母亲在怀孕时，如果有龋齿和牙周病要赶紧治疗。同时特别注意口腔卫生，以避免传播给孩子。
总之，国外注重口腔卫生，定期检查等方面做得好，他们的孩子很少有龋齿。关于糖的问题。我和别人的意见有些不一致。有很多家长非常残酷，要求孩子不能吃糖。爱吃甜食是人类的一种天性。而且，吃糖对全身生长发育有好处。我们提出要限制吃糖，注意口腔卫生，吃完糖马上去刷牙。
龚医师：我在国外牙科诊所工作时，经常去学校。我们和老师配合，让孩子画或者写自己心目中的牙医是什么样子的。我们也邀请孩子参观诊所，给他们讲牙医是怎么工作的。孩子没有惧怕的心理，他们会好奇地摸一摸医疗器具。
孩子在学校也做相关的游戏，比如有一个孩子穿上黑衣服，扮成龋齿，另一个孩子拿着牙刷。所有孩子都从有趣的表演中懂得了爱护牙齿的道理。此外，家长的教育也非常重要，看牙是带上孩子的。这样孩子就觉得看牙是生活中一个重要内容，不觉得有什么别扭的，长大以后就形成这种意识。
记者：漱口水的作用是什么？儿童是否可以用漱口水？它可以预防龋齿吗？
葛教授：如果要用漱口水的话，要用含氟的，专门为儿童配的，上面有相应的说明。一般正常的孩子，不用专门去买漱口水，认真刷牙就可以了。那些易感的，或者有很多龋齿的孩子单纯靠刷牙已经不管用了，可以使用漱口水。
记者 ：木糖醇（无糖口香糖）对牙齿有保护作用吗？通过咀嚼口香糖能提高牙齿的咀嚼能力吗？每天吃几块比较合适？
葛教授：木糖醇有甜味，但没有蔗糖，对牙齿有保护作用。通过咀嚼口香糖能提高牙齿的咀嚼能力。现在孩子咀嚼力小了，过去用不着这样的方法。一定用木糖醇，或是防龋齿的口香糖，总之是不含蔗糖的。一天三次，吃完饭嚼一嚼就可以。
孩子有龋齿一定要立即治疗
记者：如果小孩有龋齿是不是马上要治疗？
葛教授：越早治疗越好，早期孩子没有难受的症状，花费也比较少。一旦发现，要立即治疗。有的家长怕耽误孩子学习，检查后不能及时到医院治疗，那么你就要特别注意口腔卫生，认真刷牙。每次吃完饭，就里里外外把牙刷干净。这样可能能坚持一段时间，抑制细菌的繁衍。但是，龋齿的发展是非常快的，甚至几个小时就能产生菌斑。最好在一两个星期内治疗，如果拖上一两个月，恐怕就不太好了。
记者：有的家长认为乳牙要换的，不需要治疗，这样做有什么危害吗？
葛教授：这是一个误区。乳牙不治疗，新的牙也长不好。所有的乳牙底下都有一个即将形成的恒牙在长。乳牙发展成牙髓炎，就会影响恒牙的形成。七八岁的孩子发现有龋齿时，要让医生决定是否治疗。有的家长认为反正过两三年就掉了，不去管它。这样一拖就会造成严重后果，后悔也来不及。
我们提倡父母给孩子牙齿做一些预防的措施，如涂氟和窝沟封闭，有条件的孩子都要做。我们做过全国的牙病调查，发现12岁的儿童的龋齿中，窝沟龋占91%。也就是说绝大部分的龋齿都是在六龄齿，即第一恒磨牙上。如果我们做了窝沟封闭，会大大减少龋病的发生。要求小孩一年365天都坚持认真刷牙，难度实在很大。
龚医师：六七岁的孩子龋齿非常明显，如果是前牙，要看坏的程度。如果孩子不感觉疼，我们可以不用治疗，等着换牙。原则是不伤害恒牙的发育。如果拍片子发现炎症很厉害，有脓肿，就要及时拔掉。有这种状况时，小孩的感觉有时不是那么强烈。他有时可能会感到疼，但是一玩就又忘记了。疼痛过后，孩子牙髓的神经也许已经坏死，坏死以后就感觉不到疼了。所以孩子没有过多的痛感。只有在牙龈肿起来之后，家长才可能发现。而这种时候从治疗上讲已经有些晚了。因此，我们一定要定时检查，不然就错过孩子的发病期，影响最佳治疗的效果。
记者：除了龋齿，从专家的家度看，还有什么需要父母注意的问题吗？
龚医师：6岁-12岁的小孩还有一个问题需要父母注意，就是牙外伤。如果孩子的牙齿出血了，父母会带孩子去医院就诊。有时牙齿没有出血，只是碰撞后有松动。这时孩子和大人容易忽视。松动后容易引起牙髓的损伤。过一段看发现孩子的牙变黑了，说明牙髓已经坏死。六七岁以后，孩子的门牙虽然已经长出来，但是，它们的根不并没有完全发育完善。此时的牙根是喇叭口的，容易受到外伤。而且，牙齿承受外力的能力弱一些，受伤后很容易病变。要到15岁--18岁，牙齿的根部才算坚固。所以孩子受了外伤后要尽快去医院看一看，拍张片子，以便确认牙齿没有受到伤害。
